Sujeción o restrección de movimientos de pacientes con desorientación y agitación. Alternativas.

Algunas personas necesitan protección adicional. Ellos pueden ser peligrosos para ellos mismos o para otros. Por ejemplo:

•        La Sra. Pérez necesita ayuda para levantarse y caminar. Se olvida de pedir ayuda. Tiene riesgo de caída.

•        La Sra. Wilson trata de sacarse la sonda de alimentación. El tubo es parte de su tratamiento.

•        La Sra. Walsh se rasca y se pincha una herida. Esto puede dañar la piel o la herida.

•        El Sr. Ross deambula. Puede deambular en el tráfico o perderse en vecindarios, parques, bosques u otras áreas. La exposición al clima cálido o frío presenta otros peligros.

•        El Sr. Winters trata de golpear, pellizcar y morder el bastón. Están en riesgo de daño.

El Enfermero (RN) utiliza el proceso de enfermería para decidir cómo satisfacer mejor las necesidades de seguridad de la persona. En los centros de enfermería se lleva a cabo una conferencia de atención al residente. El equipo de salud revisa y actualiza el plan de cuidados de la persona. Se hace todo lo posible para proteger a la persona sin usar restricciones. A veces son necesarios.

Un método de restricción es cualquier artículo, objeto, dispositivo, prenda, material o medicamento que limita o restringe la libertad de movimiento de una persona o el acceso a su cuerpo. Las restricciones se usan solo como último recurso para proteger a las personas de hacerse daño a sí mismas o a otros.

HISTORIAL DE USO DE RESTRICCIONES

Hasta fines de la década de 1980, se pensaba que las restricciones prevenían las caídas. La investigación muestra que los métodos de restricción provocan caídas. Las caídas ocurren cuando las personas intentan liberarse de las restricciones.

Las lesiones son más graves por caídas en personas sujetas que en las que no lo están.

También se usaron restricciones para evitar que deambularan o interfirieran con el tratamiento. A menudo se usaban para personas que mostraban confusión, falta de juicio o problemas de conducta. Las personas mayores fueron sujetadas con más frecuencia que las personas más jóvenes. Las restricciones se consideraban dispositivos de protección necesarios. Su propósito era proteger a una persona. Sin embargo, pueden causar daños graves. Incluso pueden causar la muerte.

OBRA, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y la Administración Federal de Alimentos y Medicamentos (FDA) tienen pautas sobre el uso de restricciones en hospitales y centros de enfermería. También lo hacen los estados y las agencias de acreditación. No prohíben el uso de restricciones. Sin embargo, todas las demás alternativas apropiadas deben probarse primero.

Cada centro tiene políticas y procedimientos para el uso de restricciones. Incluyen la identificación de personas en riesgo de daño, comportamientos dañinos, alternativas de restricción y uso adecuado de la restricción. Se requiere capacitación del personal.

RIESGOS DEL USO DE RESTRICCIONES

•        Agitación

•        Enfado

•        Moretones

•        Estreñimiento

•        Cortes

•        Deshidratación

•        Depresión

•        Vergüenza

•        Incontinencia fecal

•        Fracturas

•        Humillación

•        Desconfianza

•        Lesiones nerviosas

•        Infección nosocomial

•        Neumonía

•        Úlceras por presión

•        Estrangulación

•        Incontinencia urinaria

•        Infección del tracto urinario

 

ALTERNATIVAS DE RESTRICCIÓN

A menudo hay causas y razones para los comportamientos dañinos. Conocer y tratar la causa puede prevenir el uso de restricciones. El enfermero (RN) trata de averiguar qué provoca el comportamiento. Esto es muy importante para las personas que tienen problemas cognitivos o del habla. El foco está en estas preguntas:

•        ¿Tiene dolor la persona?

•        ¿Está la persona enferma o lesionada?

•        ¿Le falta el aire a la persona? ¿Están las células recibiendo suficiente oxígeno?

•        ¿La persona tiene miedo en un entorno nuevo?

•        ¿La persona necesita orinar o defecar?

•        ¿Está apretado un vendaje o causa otras molestias?

•        ¿La ropa le queda apretada o causa otras molestias?

•        ¿La posición de la persona es incómoda?

•        ¿Tiene la persona demasiado calor o demasiado frío?

•        ¿Tiene hambre la persona?

•        ¿Tiene sed la persona?

•        ¿Los fluidos corporales, secreciones o excreciones causan irritación de la piel?

•        ¿La persona está viendo, escuchando o sintiendo cosas que no son reales?

•        ¿Está la persona confundida o desorientada?

•        ¿Los medicamentos están causando los comportamientos?

Se identifican alternativas de contención para la persona. Se convierten en parte del plan de atención. El equipo de salud sigue el plan de cuidados. Los cambios en el plan de atención se realizan según sea necesario. Las alternativas de restricción pueden no proteger a la persona. Entonces, es posible que el médico necesite ordenar restricciones.

Alternativas:

1.      Se proporciona entretenimiento. Esto incluye TV, videos, música, juegos, libros, cintas de relajación, etc.

2.      Los hábitos y rutinas de vida están en el plan de atención. Por ejemplo, ducharse antes del desayuno; lee en el baño; camina afuera antes del almuerzo; mira televisión después del almuerzo; y así.

3.      La familia y los amigos pueden hacer videos de ellos mismos para que la persona los vea.

4.      Se hacen videos de visitas con familiares y amigos para que la persona los vea.

5.      Se pasa tiempo en áreas supervisadas (comedor, salón, cerca de la estación de enfermería).

6.      Se utilizan almohadas, cojines de cuña, ayudas para la postura y el posicionamiento.

7.      El botón de llamada está al alcance.

8.      Si el paciente llama se responde con prontitud.

9.      Se satisfacen las necesidades de alimentos, líquidos y eliminación.

10.  El orinal, cuña o inodoro está al alcance de la persona.

11.  Se dan masajes en la espalda.

12.  Visita de familiares, amigos y voluntarios.

13.  La persona tiene acompañantes y cuidadores.

14.  Se pasa tiempo con la persona.

15.  Se pasa tiempo extra con una persona inquieta.

16.  Ayudarle a recordar su pasado.

17.  Se proporciona un entorno tranquilo y silencioso.

18.  La persona deambula en áreas seguras.

19.  Todo el personal está atento a las personas que tienden a deambular. Esto incluye personal de limpieza, mantenimiento, oficina comercial, dietético, etc.

20.  Se proporcionan programas de ejercicios.

21.  El tiempo al aire libre se planifica cuando hace buen tiempo.

22.  La persona realiza trabajos o tareas que él o ella consiente.

23.  Se utilizan dispositivos de alarma en camas, sillas y puertas.

24.  Se usan protectores de perillas en las puertas.

25.  Se usan protectores de cadera acolchados debajo de la ropa.

26.  Se colocan cojines del piso al lado de las camas.

27.  Los protectores de rollos están fijados al marco de la cama.

28.  Se previenen las caídas.

29.  El mobiliario de la persona se adapta a sus necesidades (cama baja, sillón reclinable, mecedora).

30.  Las paredes y las esquinas de los muebles están acolchadas.

31.  Las observaciones y visitas se realizan por lo menos cada 15 minutos.

32.  Se acerca a la persona al puesto de enfermeras.

33.  Se explican los procedimientos y medidas de cuidado.

34.  Se dan explicaciones frecuentes sobre los equipos o dispositivos necesarios.

35.  Las personas que están confundidas están desorientadas en persona, tiempo y lugar. Se proporcionan calendarios y relojes.

36.  La luz se ajusta para satisfacer las necesidades y preferencias de la persona.

37.  Las asignaciones de personal son consistentes.

38.  Se promueve el sueño ininterrumpido.

39.  Se reducen los niveles de ruido.